异位妊娠 ;定义

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。两个概念有区别;;;异位妊娠的不同部位;;;;;;病因1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5. 放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物7.口服避孕药8受精卵游走9.内分泌不同步;输卵管妊娠的病理* 输卵管妊娠流产* 输卵管妊娠破裂* 陈旧性宫外孕* 继发性腹腔妊娠* 子宫内膜蜕膜反应;输卵管妊娠流产* 多见于输卵管壶腹部妊娠* 多在输卵管妊娠8~12周发病* 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离* 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产* 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产* 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血;输卵管妊娠破裂* 多见于输卵管峡部妊娠* 发病多在输卵管妊娠6周左右* 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂* 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克* 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎;继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠;输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应* 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见AS反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（ 有一定价值）AS反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。* 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。;临床表现症状:* 停经* 腹痛* 阴道流血晕厥、休克腹部包块;;症状* 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。如输卵妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。* 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血* 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起* 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成;体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。* 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。;辅助检查妊娠试验：有胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。* 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血* 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。;;;;;;;;;辅助检查超声检查提示：附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液 ;鉴别诊断* 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别* 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。* 黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。* 急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎* 卵巢囊肿蒂扭转* 急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等腹腔卒中综合征子宫内膜异位症破裂;关于如何鉴别* 停经史有无* 腹痛性质* 阴道流血情况* 是否发热* 休克的有无及特点* 盆腔检查情况* Hb是否下降，WBC是否升高* ?HCG是否阳性* 彩超或B超结果* 后穹隆穿刺结果;处理手术治疗非手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血?HCG的同时进行非手术治疗;异位妊娠的手术式输
上海试管婴儿多少钱